本期特别关注主持人:黄海凤 在全面推进健康中国建设的新阶段,随着DRG/DIP支付改革的深化和《患者安全专项行动方案(2023-2025年)》的全面推进,如何实现质量与安全的协同增效,成为医疗机构亟待破解的重要课题。质量筑牢安全基础,安全护航质量提升,二者协同管理可有效提高医院整体效能。本期专题从系统管理、安全文化、风险防控、医患关系等四个方面,深入探讨医疗质量与患者安全的内在联系与协同机制,为
【摘要】医疗质量关注服务整体水平与结果,需以安全为前提;患者安全聚焦过程风险管控,是质量基础。两者既有区别又紧密关联,传统管理易将两者割裂,导致资源分散,管理效率不高。基于精细化管理理论,构建“结构一过程—结果"模型下的医疗质量与患者安全协同提升理论框架,框架机制突出三大协同关系,即顶层设计与基层执行协同、制度标准与文化建设协同、信息技术与组织学习协同。基于该协同机制提出目标协同设计、过程协同管控、结果协同评价三大提升路径,并通过强化组织保障、完善标准体系、强化数据应用、营造安全文化等策略,实现医疗质量与患者安全水平整体提升,提高管理效率。
【摘要】患者安全是医疗质量的核心要义。基于沙因组织文化理论,提出患者安全文化“物质层—制度层一行为层”三维理论模型,系统分析患者安全文化建设对医疗质量提升的作用机制与路径。研究揭示,患者安全文化建设通过责任落实、组织协同与持续改进形成良性循环机制,构建顶层设计引领与多维评价体系、安全事件管理及关键环节风险识别与控制、团队协同与全员参与六大路径,并提出包含核心要素、关键路径和保障机制的实践框架,通过分阶段推进、重点突破、资源整合、持续评价、文化引领等策略协同推进,并采用多角度量化综合评价方法,全面评价患者安全文化建设效果,促进医疗质量持续提升。
【摘要】基于瑞士奶酪模型和系统弹性理论,构建基于“结构—过程—结果"的三维预防性手术安全体系理论构架,提出多层次防护体系、全流程安全管理、安全文化与数据驱动相结合,实现手术安全管理从传统风险管控向预防性安全管理转变。预防性手术安全体系的实践创新在于建立了多维度协同保障机制,信息技术赋能和智能化转型,以及手术全流程关键环节的优化。针对构建该体系面临的责任边界不清、专业壁垒、技术赋能不足等挑战,应重构责任体系,建立跨专业协作机制,采取“技术一组织"驱动模式,分层分级实施,并系统培育安全文化,从而促进医疗质量和患者安全水平提升。
【摘要】第三方见证能够促进医患有效沟通,防范医疗纠纷发生。为深入探讨第三方见证的应用机制,构建“三维整合"第三方见证模型。该模型通过整合医学、法律、信息技术,基于风险复杂度与患者特征划分高、中、低三级适用范围,对应全面型、核心型、简化型三类见证策略。该模型采取多触发启动模式,形成适用多种风险等级的闭环管理流程,使第三方见证成为促进医疗风险共担、优化医患沟通、规范医疗行为和提供纠纷解决方法的客观依据。针对实施中可能面临的法律规范缺失、人才不足、技术支撑薄弱等挑战,提出建立多层次法律规范体系,培养医法融合人才,构建智能化信息平台,分类分级个性化实施等策略,以促进第三方见证在医患沟通中的科学应用。
【摘要】目的分析医生对甲状腺癌过度诊断的认知现状及影响因素,为规范甲状腺癌诊疗流程提供参考。方法基于委托代理理论,自主设计问卷,从过度诊断的认知及风险水平、模拟治疗方案的选择等维度,对175名甲状腺癌诊治临床医生进行调查。采用卡方检验分析过度诊断风险行为影响因素。结果 31.43% 的医生对甲状腺癌诊断领域是否存在过度诊断不清楚; 62.86% 的医生在无症状甲状腺结节治疗中维持“早发现、早治疗”的传统理念。医生聘用形式、过度诊断认知水平、道德风险合理化水平、意向水平及行为水平等因素在医生低风险甲状腺癌治疗方案选择意愿上的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论医生对甲状腺癌过度诊断现状认知不足,医疗机构应通过开展甲状腺癌过度诊断相关认知培训、完善聘用考核制度以及推进医患共同决策等方式,降低医生过度诊断道德风险水平,防范医生低危甲状腺癌过度诊断风险。
【摘要】目的探讨基于“效率—体验—负荷"协同驱动的日间手术流程优化效果。方法选取样本医院 2023年1月一2024年12月接受日间手术的患者及相关医护人员为研究对象。2023年1—12月为对照组,采用日间手术传统流程;2024年1一12月为观察组,采用基于“效率—体验—负荷”协同驱动的日间手术流程。比较优化前后效率维度、体验维度、负荷维度和医疗质量维度的相关指标。结果效率维度、体验维度、负荷维度和医疗质量维度方面的关键指标均优于实施前:患者手术等待时间、术前检查耗时、住院次均费用均显著改善,日均手术量显著高于优化前;每位医护人员日均工时、月加班时长、护士医嘱处理时间、术前准备耗时均显著短于优化前,单日处理患者例数显著高于优化前;患者术后并发症发生率、非计划再入院率均显著低于优化前。以上指标比较差异均具有统计学意义( P<0. 05) 。结论基于“效率—体验—负荷"协同驱动的日间手术流程提高了日间手术医疗效率,提升了患者就医体验和医疗质量,减轻了医护人员工作负荷,推进了日间手术健康发展。
【摘要】基于价值链理论,构建了胸外科日间手术全程管理体系,通过日间准入链、住院预约链、术中监控链、术后康复链、出院随访链5个分链的协同驱动,实现了从术前到术后的全流程管理优化。结果显示,该模式显著提升了医疗效率,降低了医疗成本,改善了患者体验,为复杂手术日间化的推广提供了参考。
【摘要】目的通过对医用耗材临床使用进行实时监管和成效评估,促进医用耗材的精细化管理。方法建立医用耗材数据分析平台,从耗材品规、科室用耗、病种和术式用耗等维度实时监管科室用耗情况。以A科室A1术式异常数据分析为例,采用中断时间序列法分析干预前后相关费用变化情况。结果干预后A1术式患者次均住院总费用为61936.15元,相比干预前下降14148.75元( P<0. 05) ,其中干预后次均耗材费用为42892.37元,相比干预前下降12856.38元 P<0.05) 。干预后A1术式以及A科室所有手术患者的次均住院总费用和次均耗材类费用指标均由上升趋势转为下降趋势 (β1+β3<0,P<0.05) 。结论应用医用耗材数据分析平台能够有效改善临床用耗行为,实现降费控耗的目标,从而提升医院精细化管理水平。
【摘要】目的分析护理领域团体标准发展现状与存在问题,制订发展策略,为护理团体标准编制工作提供参考。方法检索全国团体标准信息平台上公布的护理相关团体标准,检索时间截至2024年12月31日。统计分析标准总数量及各类别数量、年度发布数量、标准年龄、标准老化率、标准修订率、标准交叉率、发布标准机构数量及其标准发布数量等。结果共纳入263项护理团体标准,团体标准数量总体呈增长趋势,从2018年的2项增加至2024年的 58项,以技术标准最多(173项)、管理标准次之(89项)、基础标准最少(1项)。团体标准中位年龄为[1(1,3)]年,标准老化率为8.75%(23/263),23 项老化团体标准修订率为0。共69家社会团体发布了护理团体标准,但均为独立发布,团体标准交叉率为 14.45%(38/263) 。结论护理团体标准分布不均衡,修订不及时,团体标准编制组织协调不够。建议坚持需求引领,科学规划护理标准体系布局;坚持质量优先,强化护理团体标准应用;坚持开放包容,促进护理团体标准协同发展。
【摘要】目的调查劳务派遣护士工作投入现状,分析影响因素,为医院管理者制订干预措施提供参考。方法选取山东省21所二级及以上医疗机构的691名劳务派遣护士作为研究对象,采用一般资料调查表、护士职业认同感评定量表、组织认同感测评量表、工作投入测评量表、离职意愿量表进行问卷调查。结果劳务派遣护士工作投入得分为0 50.74±6.84) 分,工作投入与职业认同水平、组织认同水平呈正相关,与离职意愿呈负相关。组织认同在职业认同与工作投入间的中介效应显著 (β=0.509,P<0.001) ,占总间接效应的 97.9% ;离职意愿在职业认同与工作投入间的中介效应不显著( ?P>0.05? 。结论山东省21所医疗机构劳务派遣护士工作投入处于较高水平,组织认同在职业认同与工作投入间的中介效应显著,离职意愿虽未起中介作用,但仍与工作投入呈负相关。医院管理者应采取干预措施提升劳务派遣护士的组织认同水平,增强其职业认同感,同时降低其离职意愿,从而提高其工作投入水平。
【摘要】新生儿出生“一件事"不仅是一项便民利民的重要举措,而且是政府数字化转型和公共服务水平提升的重要体现。针对服务改革存在的主体协同、流程协同、数据协同与用户协同等多重障碍,基于协同创新理论视角,构建了一个包含主体协同、流程协同、资源协同与用户协同的理论框架,提出了完善跨部门协同机制、构建统一数据共享与业务平台、重构并联式业务流程、增强以用户为中心的服务等优化策略,以推动此项服务的持续优化。
【摘要】上海申康医院发展中心依托已构建的市级医院医疗质量评价与促进平台,制订患者安全管理数据直采标准及应用路径,持续拓展项目,推动7项以国家医疗质量安全改进目标为主体的监管模块逐步上线,使区域患者安全管理从“单点管控”向“系统治理"升级。依托共建共享的数据平台,促进了医疗质量安全监管模式变革,构建了市级医院医疗数据集成与共享融合的治理新机制。
【摘要】目的探讨利用机器学习算法优化医院手术间资源配置,以提升资源利用效率。方法基于X医院手术运行数据,运用神经网络等机器学习算法预测各科室每周手术时长,并据此制订手术间分配优化方案。结果应用优化策略后,该院2024年手术量较2023年增长 11.66% ,手术间利用率由 68.04% 提升至 72.80% 。结论基于机器学习算法的手术间资源需求预测与优化可以提高手术间利用效能,助力医院精细化管理与高质量发展。
【摘要】目的构建医师人力资源需求测算指标体系并应用,促进医院人力资源科学化管理。方法采用德尔菲法构建医师人力资源需求测算指标体系,使用灰色GM(1,1)模型对指标体系中的医师工作负荷指标值进行预测,使用转换比率法计算指标体系中的医师人力资源盈缺情况。选取某三级公立医院某外科科室进行实证应用。结果通过两轮专家咨询构建包含人力资源现状、医疗服务效率、运营与发展3个维度21个指标的医师人力资源需求测算指标体系。应用指标体系分析该科室2017—2024年相关数据,预测 2025年医疗服务量增长,预测效果均为合格及以上;测算该科室 2025年度医师人数需求增量为1.01人,综合运营效益及发展战略,最终确定该科室补充2名博士人才。结论构建的医师人力资源需求测算指标体系具有科学性和可操作性,能够为医师人力资源的合理配置提供参考。
【摘要】目的构建乳腺癌患者癌性伤口治疗管理模式,提升患者生活质量。方法应用QFD创新型品管圈,对乳腺癌患者癌性伤口治疗及护理需求进行挖掘,运用KJ法、Kano模型识别关键质量特性,运用失效模式与效应分析转化为具体的管理策略,实施质量改进。结果对策实施后,患者伤口渗液异味投诉率下降至 15% ,护士换药规范操作执行率上升至 97% ,伤口测量准确率上升至 96% ,患者换药疼痛评分下降至4分,镇痛评估覆盖率上升至 90% ,患者自我效能感提升率上升至 90% ,伤口敷料滑脱率下降至 10% ,患者焦虑评分下降至62分。结论通过开展QFD创新型品管圈,提升了乳腺癌患者癌性伤口治疗效果,缓解了患者身心痛苦,提高了患者生活质量。
【摘要】目的探究无偿献血者对纪念品需求的人口学特征与组织形式等差异,为优化纪念品采购策略和献血激励机制提供参考。方法 采用便利抽样法,于2024年1—12月对某血液中心的3748名献血者进行问卷调查,收集人口学特征与纪念品偏好,同步分析21226份线上纪念品兑换数据。结果无偿献血者人口学特征差异明显: 18~<26 岁男性偏好献血英雄纪念章、热血双肩包,女性偏好玩偶、保温杯等;随着年龄增长,偏好转向家居日用类。无偿献血组织形式上,大专院校文创类选择率( 25.98% 高于社会团体 (15.67%) 和街头献血点 (15.29%) 。线上与线下选择差异显著:线上兑换多选择家居日用类 (60.04%) ,线下多选择数码电子类 (40.81%) 。结论献血纪念品选择偏好具有人口学特征与无偿献血组织形式特异性,建议构建“线上自主选择 + 线下特色定制”的混合激励模式,提升献血招募能力和献血者保留率。
[摘要】对威海市中心血站“威海献血"微信公众号的建设与运营实践进行阐述,指出通过实施以服务为导向的内容策略、集成便捷的线上功能、精准的线下推广等,可将微信公众号转化为献血者招募与保留的核心平台。这为中小血站利用新媒体平台破解无偿献血宣传招募难题提供了参考。
【摘要】目的基于上海市宝山区社区卫生服务中心夜间门诊诊疗数据,分析急性疾病就诊需求和影响因素,为优化社区夜间门诊资源配置提供实证依据。方法纳入2024年4月1日至2025年7月31日宝山区全部社区卫生服务中心及其下属社区卫生服务站夜间门诊的就诊记录,依据第一诊断将患者分为急性疾病组和非急性疾病组。采用卡方检验和多因素Logistic回归分析比较两组患者的差异。结果共纳入124 263例患者,其中急性疾病组21645 例(17.4% )、非急性疾病组102618例 (82.6% ),急性疾病组患者占比排前五位的第一诊断依次为急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性咽炎、结膜炎和急性皮炎。多因素Logistic回归分析显示,女性、低年龄、使用自费卡或异地卡、第一诊断为五官科/眼科/口腔科/皮肤科疾病、在宝山区北部社区就诊及在 19:00~20:00 时段就诊等是因急性疾病在社区夜间门诊就诊的独立影响因素 (P<0.05) 。结论宝山区社区夜间门诊急性疾病就诊需求具有明显的人群异质性与时空聚集性,建议通过动态调配医疗资源、优化药品供给保障体系、强化全科医师诊疗能力、推进全科一专科协同服务、延伸家庭医生签约服务等综合措施,实现服务精准供给。
【摘要】目的结合人口动态变化,对全国及各省域层面2024一2036年医疗卫生机构床位供给与需求数量进行预测,为我国医疗床位资源合理配置提供参考。方法 基于中国统计年鉴数据,采用时间序列模型和卫生服务需求法对全国和各省份医疗卫生机构床位供给和需求数量进行预测。结果从全国层面看,我国医疗卫生机构床位供给数逐年增加,预计从2024年的1058万张增长至2036年的1548万张;而床位需求呈下降趋势,校正计划生育政策后,预计床位供需差值从2024年的330万张扩大至2036年的903万张。从省域层面看,我国各省份医疗卫生机构床位供给增速较床位需求增速快,多数省份供给增长率上升,而需求增速放缓。我国中西部地区医疗卫生机构床位供给增速明显快于东部地区,东部沿海经济发达地区省份医疗卫生机构床位需求增速快于中西部地区。结论我国医疗卫生机构总体床位供给大于需求,部分省份床位过剩。医疗床位资源配置须从“增量扩张”转向“存量优化、质量提升和结构转型”,应识别“重点过剩区”和“结构性短缺区”,建立分类管理机制。
【摘要】目的探究医疗“组团式”紧密型帮扶评价工作的实践效果和存在问题,为完善评价体系提供参考。方法以珠海市人民医院帮扶翁源县人民医院为例,依据广东省医疗帮扶评价方案开展成效评价,并采用SWOT分析法剖析评价工作的优劣势、机遇与挑战。结果评价结果显示,珠海市人民医院帮扶翁源县人民医院取得较显著成效,但仍存在评价指标维度不全、评价时间维度局限、评价主体单一等问题。结论可通过丰富指标维度、优化评价周期、构建多元评价模型、创新评价方法、开发可视化平台、建立三级督查机制等方式完善评价体系,以提升医疗“组团式”帮扶工作质量。